12/12/2008

Cambio de terapia después del PET

En un registro nacional de PET Oncológico publicado este mes en el Journal of Nuclear Medicine, se incluyeron 34.500 pacientes con 41 mil estudios PET seguidos durante 2 años, con participación de 1368 centros de Estados Unidos.

El trabajo evaluó el uso del PET para estatificar, re-estatificar o detectar supuestas recurrencias en pacientes con 18 tipos diferentes de cáncer. Además, determinó el impacto del resultado del PET en el manejo médico del paciente: el cambio de terapia curativa a terapia paliativa o viceversa, y cuán frecuente se cambiaba el tipo o número de terapia (cirugía, quimioterapia, radioterapia o combinación). 

En el reporte se observó que en el 38% de los pacientes cambió la decisión de tratar o no tratar el cáncer. El 30% de quienes habían optado por no tratarse, eligieron tratarse, mientras que la decisión previa de hacer un tratamiento se transformó en un no solamente en el 8% de los casos. El 23% de los pacientes ajustó algunos aspectos menores en el tipo de tratamiento. 

En pocas palabras, casi el 15% de los pacientes modificó su decisión. Un 14,1% prefirió el tratamiento curativo al paliativo y viceversa.

Este trabajo muestra el valor de los estudios metabólicos de los tumores con PET para determinar la conducta a seguir.

28/10/2008

El PET y cáncer de cabeza y cuello

En Septiembre de 2008 salió publicado en la revista de la Sociedad Americana de Medicina Nuclear, un artículo de un estudio prospectivo, multicéntrico, de centros médicos de Australia y Nueva Zelanda, que muestra cómo las imágenes de PET cambian el manejo y mejoran el pronóstico de pacientes con cáncer de cabeza y cuello.

El artículo demostró que el hecho de tener imágenes con PET cambió los planes del manejo inicial de esta patología en pacientes que todavía no estaban en tratamiento. Sobre un total de 71 pacientes, en un 33,8% se hicieron cambios en el manejo inicial a raíz de las imágenes con PET. Y en el 39,4% de los pacientes se detectaron focos adicionales de la enfermedad que no se habían visto con otros métodos.

En el seguimiento de estos pacientes se observó que el resultado del PET mejoró la clasificación de los pacientes dentro de las categorías paliativas y curativas.

Foto: Wikipedia.

17/09/2008

Detectar los linfomas

Dentro de las enfermedades cancerosas de la sangre, los linfomas son las más frecuentes. Se clasifican según su variedad celular en linfoma de Hodgkin y de No Hodking, y este último es el tercer tipo de cáncer con mayor incidencia, después del melanoma y del de pulmón.

El PET aporta a su diagnóstico, pero, fundamentalmente, facilita la clasificación, la evaluación de la respuesta al tratamiento y la detección de las recaídas. A través de esta tomografía puede verse perfectamente si el tumor sigue vivo y en qué proporción, lo cual es imposible con una tomografía computada, que ve los ganglios grandes pero no distingue si están metabólicamente vivos.

27/08/2008

Para el seguimiento del cáncer de mama

En el cáncer de mama, la medicina nuclear aporta mucha utilidad. Muchos estudios demuestran que la mamografía radio isotópica con 99mTc-MIBI es útil cuando la mamografía radiológica es dudosa o negativa al detectar tumores palpables. El examen es sencillo y no requiere compresión de la mama.

Por su parte, el estudio con 18FDG con PET ha mostrado una sensibilidad similar a la de la centellografía mamaria para cáncer primario de mama, pero ha demostrado ser mejor en detección de nódulos axilares comprometidos por metástasis. Además, el PET resulta mejor para hacer el seguimiento cuando se da una recurrencia local de cáncer de mama, debido a las fibrosis y cicatrices secundarias a cirugía y/o radioterapia, que son una dificultad para la mamografía radiológica convencional.

En este sentido, muchos trabajos señalan al PET como óptimo para el seguimiento de los resultados de las terapias implementadas para tratar el cáncer.

En un trabajo recientemente publicado en el Journal of Clinic Oncology de Agosto de 2008, el grupo del Hospital clínico de Barcelona, en España, demuestra la importancia de estratificar previamente a la cirugía con 18FDG-PET en grandes (>3cm) tumores de mama primarios. Sesenta pacientes fueron evaluadas antes de la cirugía con distintos métodos: resonancia magnética de mamas, tomografía computada de tórax, ecografía hepática, centellografía ósea y PET-CT.

Todas fueron operadas y seguidas por un mínimo de 1 año. Los resultados nos muestran que todos los tumores fueron identificados por las resonancias y por el PET-CT, pero este último tuvo más sensibilidad para detectar el compromiso ganglionar de la enfermedad. Para detectar metástasis a distancia el PET fue efectivo en el 100 % de los casos.

26/08/2008

¿Es siempre necesario un trasplante cardíaco?

La insuficiencia cardíaca es una de las mayores causas de mortalidad en la actualidad. La sobrevida luego del infarto ha mejorado notablemente en los últimos 20 años, por lo que se ha visto un incremento significativo de pacientes con insuficiencia cardíaca.

El trasplante presenta una alternativa para pacientes con mal pronóstico, pero se ha visto limitado su uso por el escaso número de donantes. Esto llevó a investigar la existencia de tejido todavía vivo pero en estado de hibernación (estudios de viabilidad miocárdica), que de ser detectado, podría recuperarse con cirugía de by pass coronario, mejorando o incluso salvando de la insuficiencia cardíaca a la persona.

Un estudio que diferencia
Los estudios PET mediante nitrógeno-amonia (13NH3) permiten estudiar el flujo miocárdico, mientras que los realizados con Fluor-18 Dexosi Glucosa (18FDG) muestran su metabolismo, siendo la combinación de estos estudios necesarios para determinar la viabilidad miocárdica.

En los casos viables, luego de la cirugía de revascularización se observará recuperación del miocardio funcionante, con mejoría o normalización de la perfusión y del metabolismo. La demostración en el tejido miocárdico asegura la mejoría que se obtendrá con el restablecimiento del flujo sanguíneo. Esto permite distinguir entre quienes necesitan un trasplante de aquellos que mejorarán mediante un by-pass o una angioplastía.

31/07/2008

Las imágenes y los pacientes oncológicos

Se está avanzando en la integración de diferentes modalidades de imágenes tanto anatómicas como metabólicas, para optimizar los diagnósticos y las terapias contra el cáncer.  

Conjugar la tomografía axial computada (CT) con las imágenes metabólicas de la tomografía por emisión de positrones (PET) ha contribuido a cambiar el manejo de terapias en el 10 a 20 % de los pacientes con linfomas, melanomas y cánceres gastro-intestinales, como describe el Dr. Schöder en su artículo publicado en la revista de la Sociedad Americana de Medicina Nuclear (http://jnm.snmjournals.org/cgi/content/full/45/1_suppl/72S).

La modalidad de PET-CT permite en linfomas no Hodgking localizar los tumores en forma precisa y guiar las biopsias al sitio exacto donde está el tumor. Además, el seguimiento con PET-CT evalúa la respuesta al tratamiento instaurado.

Por otra parte, agregarle más definición anatómica con el CT, permite aumentar la especificidad de los estudios al descartar imágenes de zonas sin lesiones, como cuando se capta grasa en el cuello como consecuencia de que el paciente sufrió del frío, que puede interpretarse a simple vista como de los músculos vecinos.

En resumen, la combinación adecuada de técnicas que se transforman en una sola, lleva a un mejor diagnóstico que cada técnica por separado, lo cual repercute en el beneficio del paciente y en su salud.

01/07/2008

Los tumores de pulmón bajo el ojo del PET

Foto: elmundo.es

El cáncer de pulmón. La primera causa de mortalidad entre los hombres argentinos –la cuarta, en el orden femenino– y responsable del 35% de las muertes por cáncer. Detectarlo a tiempo es una de la claves del tratamiento, pero, ¿cómo? 

La Tomografía por Emisión de Positrones (PET) es una herramienta de avanzada para el diagnóstico y la investigación de los tumores pulmonares. Este artefacto evalúa el metabolismo de las células, no es invasivo y no tiene contraindicaciones.

El PET detecta con una alta sensibilidad la presencia de nódulos y metástasis a distancia, cuya presencia contraindica la cirugía y determina la necesidad de otros tratamientos, reduciendo las complicaciones que pueden presentarse. Por ejemplo, dado el caso de que el nódulo no fuera maligno, con este método se evita una biopsia, y un gran número de cirugías y morbimortalidad innecesarias.

El PET es aún más eficaz cuando es combinado con la TAC (tomografía computada). La TAC por sí sola puede malinterpretar pequeños nódulos malignos y grandes nódulos benignos, pero cuando se une con el PET, este tiende a ser entre un 10% y un 15% más preciso en el diagnóstico.