INFORMACIÓN DE ESPECIALIDAD

Nombre: Trasplante de Hígado
Especialista a cargo:
Horarios: De lunes a viernes de 8:00 a 20:00 hs.
Teléfonos: (0230) 448 2000




» Presentación General

La Sección de Trasplante de Hígado del Hospital Universitario Austral conforma un centro de derivación hepatológica, en el que se atienden todas las necesidades de pacientes pediátricos y adultos con problemas relacionados con el hígado, las vías biliares y el páncreas. La asistencia, clínica y quirúrgica, incluye desde la consulta hepatológica hasta el trasplante hepático, y abarca todo tipo de procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

Las enfermedades de hígado más frecuentes que requieren trasplante en adultos son la cirrosis hepática asociada al virus C, el cáncer primario de hígado y la hepatitis autoinmune. En pediatría, las causas más comunes son la atresia de la vía biliar y la insuficiencia hepática aguda.
El equipo médico de trasplantes evalúa si el paciente cumple con las condiciones para ser trasplantado y se ocupa, posteriormente, de su inscripción en la lista de espera del INCUCAI.



» Actividad Interdisciplinaria

En el trasplante de hígado se pone en evidencia la capacidad de funcionamiento de la alta complejidad que posee el Hospital. Los resultados en este tipo de operaciones dependen directamente de la experiencia, la capacitación, la frecuencia del manejo preoperatorio y la interacción fluida entre los distintos servicios.
La característica distintiva de la Unidad es su concepción integral, que se encarna en el trabajo multidisciplinario de numerosas áreas. En la mayoría de los procedimientos quirúrgicos desarrollados, desde hepatectomías hasta los trasplantes, converge una gran cantidad de servicios y especialistas altamente capacitados para atender, con la urgencia necesaria, a los pacientes complejos.

Entre ellos se cuentan:

1) Equipo quirúrgico.
El cuerpo quirúrgico de la Sección se especializa en cirugía hepato-bilio-pancreática y en trasplante hepático. La combinación de estas dos disciplinas permite realizar la “cirugía hepática extrema” para el tratamiento de tumores hepáticos o de la vía biliar que requieran de esos procedimientos. Cuenta, además, con un sector de cirugía percutánea que desarrolla procedimientos miniinvasivos.

2) Unidad de Cuidados Intensivos.
Se ocupa del cuidado crítico de los enfermos, tanto en lo que hace a la atención humana como a los recursos tecnológicos. Estos pacientes requieren de respuestas rápidas, controles continuos, alta complejidad, procedimientos intensivos y soporte de sus funciones vitales.

3) Medicina Transfusional.
En las cirugías complejas como los trasplantes y las hepatectomías mayores, uno de los objetivos es evitar las transfusiones de sangre de banco. Para esto, el HUA cuenta con alternativas tales como la hemodilución normovolémica y el recuperador de sangre.

4) Anestesiología.
Cuenta con un equipo de profesionales con más de 13 años de experiencia en la especialidad. Dicho entrenamiento y el equipamiento de alta calidad de las mesas de anestesiología son indispensables para el manejo adecuado de pacientes con este grado de complejidad.

5) Diagnóstico por Imágenes.
Provee de todos los estudios de alta complejidad necesarios, especialmente ecografías, ecografías intraoperatorias, eco-doppler, tomografías computadas dinámicas (helicoidales), resonancias, angio-resonancias y colangioresonancias.

6) Hemodinamia y cirugía mini invasiva.
Se encarga de la realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos, entre los que se destacan: angiografías hepáticas diagnósticas para el estudio y selección de los donantes vivos; medición de presiones del circuito portal; colocación de prótesis endovasculares para disminuir la hipertensión portal y quimioembolizaciones selectivas de tumores hepáticos. En el área biliar se efectúan, entre otros, las colangiografías percutáneas y la colocación de prótesis biliares externas e internas. El mismo equipo es el responsable de efectuar las punciones diagnósticas dirigidas, alcoholización y radiofrecuencia de tumores y los drenajes de abscesos hepáticos.

7) Infectología.
Se ocupa del control, tratamiento y prevención de las infecciones, sobre todo en los pacientes expuestos a regímenes de inmunosupresión.

8) Laboratorio.
Está preparado para responder las 24 horas con toda clase de análisis clínicos resueltos en tiempo y forma. Además, realiza el monitoreo de las drogas inmunosupresoras.

9) Farmacia.
Provee los fármacos que requiere el paciente en las distintas etapas del proceso.

10) Anatomía patológica.
Se ocupa de realizar los estudios histológicos del receptor. Es destacable la posibilidad de efectuar el procesamiento y lectura de las biopsias en el día, la inmunomarcación para hepatitis y los marcadores tumorales.

11) Enfermería.
Procura el cuidado integral de los pacientes antes, durante y después de la intervención. Además del plantel especialmente entrenado en terapia intensiva y en sala general, se cuenta con una coordinadora de trasplantes, que se dedica en forma exclusiva al sostén y la atención de los pacientes ambulatorios durante el pre y postrasplante.

12) Diabetes y Nutrición.
Realiza el seguimiento nutricional de los pacientes.

El equipo médico de la Sección se ocupa de la coordinación de estas áreas para su correcto funcionamiento, ya que es clave la actuación concatenada de cada parte para asegurar el éxito de la intervención. Como la filosofía del equipo médico entiende que cada paciente no tiene únicamente un problema orgánico sino una complicación global, que abarca su estado psicológico y espiritual, se encarga también de su contención afectiva y de la de su familia.



» Equipamiento
Dentro de la Sección de Trasplante de Hígado se destacan los siguientes instrumentos:

1) Equipo mecánico especialmente diseñado para cirugía hepática.
2) Separadores especiales para hígado.
3) Coagulador de Argón.
4) Bomba centrífuga “stand by”.



» Evolución

El desarrollo de la Sección se fue escalonando en varias etapas:

1) El trazado del Programa de Trasplante Hepático fue evolucionando a medida que crecía el proyecto del HUA, y las primeras reuniones comenzaron a realizarse cuando el Hospital aún no había terminado de construirse. Se invirtió gran cantidad de tiempo en relevar los datos acerca de todos los elementos necesarios para su ejecución. Esta información estaba referida tanto al equipamiento tecnológico esencial, como a la presencia ineludible de todos los servicios de apoyo.

2) Luego, el Hospital realizó la inversión inicial y organizó un módulo especial de entrenamiento para los integrantes de los servicios de apoyo. Esta capacitación incluyó rotaciones y charlas de expertos en el tema. El área de Enfermería, además, realizó una instrucción especial en la Fundación Favaloro.

3) Al mismo tiempo, se pidió al CUCAIBA la habilitación del HUA como hospital calificado para la realización de trasplantes.

4) Una vez obtenida la aprobación, el equipo se ocupó de dar a conocer la Sección en diversos ámbitos médicos. Se trató de dar confianza a los médicos derivadores mediante charlas explicativas y reuniones.

5) En octubre de 2001, comenzaron a efectuarse los primeros trasplantes, que fueron especialmente complicados. El primer caso fue un pediátrico de muy bajo peso (4kg). La intervención se efectuó con la técnica de donante vivo relacionado. A partir de ella, la institución demostró que estaba preparada para recibir casos de alta complejidad.

6) Hasta la actualidad, la Sección realizó un total de 48 trasplantes. Aproximadamente un tercio de ellos fueron efectuados con la técnica de donante vivo, tanto en el caso de pacientes pediátricos como de adultos.

7) Además de los trasplantes se han efectuado en éste período más de 47 cirugías hepatobilares y pancreáticas mayores. Entre ellas se destacan, por su envergadura, las hepatectomías derechas y las pancreatectomías.




» Actividad Académica
Además de su labor asistencial, el equipo realiza una intensa tarea académica. Esto se refleja en la actividad de investigación llevada a cabo.


» Actividad Investigacion
Los integrantes del equipo médico desarrollan tres líneas de investigación: 1) La Sección está involucrada en seis ensayos clínicos randomizados en el tratamiento de las hepatitis B y C. Durante el mes de marzo, la unidad participó de un ensayo clínico fase 1 en el área de antivirales. 2) Se finalizaron los trabajos de relevamiento epidemiológico de las hepatitis C y A en la Provincia de Buenos Aires (área de Derqui), con el fin de mensurar la magnitud de estas enfermedades hepáticas. Se evaluaron 1.460 habitantes al azar y se obtuvieron cifras alarmantes de infección provocada por virus A, superiores al 90%, y un promedio de infección por virus C del 2.5% de la población entre 40-50 años. Este conocimiento de la zona de influencia geográfica del Hospital permite a los integrantes de la Sección llevar a cabo actividades de prevención primaria para modificar la historia natural de las enfermedades. Se trata de aplicar el trabajo académico a las necesidades sanitarias del territorio en el que el Hospital se encuentra inserto. 3) A nivel experimental, se obtuvo un premio de la ANMed Buenos Aires por un trabajo titulado “Inhibición y regresión de la fibrosis hepática con enalapril”. Actualmente se realizan estudios piloto en el área de fibrosis hepática, utilizando estrategias de terapia génica como eventual tratamiento de la fibrosis.


» Objetivos
Contribuir al proyecto de generar una unidad de trasplantes global, que no se ciña a los programas que hoy están habilitados sino que incluya también a otros órganos. El concepto de base es que la experiencia adquirida y la infraestructura montada pueden ser mejor aprovechadas si se desarrollan nuevas áreas de trasplante. Contribuir a que el Hospital se convierta en un centro de referencia nacional en trasplantes fuera del ámbito de la Capital Federal.