{"id":120,"date":"2016-04-08T17:25:16","date_gmt":"2016-04-08T20:25:16","guid":{"rendered":"http:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/?page_id=120"},"modified":"2026-09-25T12:08:54","modified_gmt":"2026-09-25T15:08:54","slug":"descargar-formularios","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/servicios\/descargar-formularios\/","title":{"rendered":"Descargar formularios"},"content":{"rendered":"<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-121\" src=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/descarga-formularios.jpg\" alt=\"Descargar Formularios\" width=\"630\" height=\"258\" srcset=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/descarga-formularios.jpg 630w, https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/descarga-formularios-300x123.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 630px) 100vw, 630px\" \/><\/p>\n<h4>Formularios: <a href=\"#debito-automatico\">D\u00e9bito Autom\u00e1tico<\/a> | <a href=\"#cobertura-medicamentos\">Cobertura de Medicamentos<\/a> | <a href=\"#integracion\">Integraci\u00f3n<\/a><br \/>\n<a href=\"#contrato-adhesion\">Modelo Contrato de Adhesi\u00f3n<\/a><\/h4>\n<p><a name=\"debito-automatico\"><\/a><\/p>\n<h2>Formularios de D\u00e9bito Autom\u00e1tico<\/h2>\n<p>Para realizar cambio de modalidad de pago por favor contactarse al <strong>0230 438 9993 Opci\u00f3n 2<\/strong>.<br \/>\n<a name=\"cobertura-medicamentos\"><\/a><\/p>\n<h2>Formularios de Cobertura de Medicamentos<\/h2>\n<ul>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/Solicitud_Medicamentos_Pacientes_Cro\u0301nicos_11_2017_curv.pdf\" rel=\"\">Formulario de solicitud de Medicamentos Cr\u00f3nicos &#8211; Res. 310\/04 (debe ser completado por su m\u00e9dico)<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/Formulario-Diabetes-Mellitus_03_07_25.pdf\" rel=\"\">Formulario Diabetes Mellitus \u2013 Res. 948\/19 (debe ser completado por su m\u00e9dico)<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2022\/11\/Formulario-HIV-SIDA-281022.pdf\" rel=\"\">Formulario HIV\/SIDA &#8211; Res. 123\/2021 (debe ser completado por su m\u00e9dico)<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p><a name=\"integracion\"><\/a><\/p>\n<h2>Formularios de Integraci\u00f3n<\/h2>\n<p>Res. 1731\/2021 (debe ser completado por su m\u00e9dico)<\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/1-Instructivo-Programa-de-Discapacidad.pdf\" rel=\"\">1 &#8211; Instructivo &#8211; Programa de Discapacidad<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/2-Check-List-Documentacion-Programa-de-Discapacidad.pdf\" rel=\"\">2 &#8211; Check List Documentaci\u00f3n Programa de Discapacidad<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/F-001-Cronograma-de-Actividades.pdf\" rel=\"\">F 001 &#8211; Cronograma de Actividades<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/F-002-Nota-Informando-Periodo-Vacacional.pdf\" rel=\"\">F 002 &#8211; Nota Informando Per\u00edodo Vacacional<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/F-003-Conformidad-Prestacion.pdf\" rel=\"\">F 003 &#8211; Conformidad Prestaci\u00f3n<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/F-004-Consentimiento-Bilateral.pdf\" rel=\"\">F 004 &#8211; Consentimiento Bilateral<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/F-005-Consentimiento-de-Transporte.pdf\" rel=\"\">F 005 &#8211; Consentimiento de Transporte<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/F-006-Presupuesto-Prestaciones-de-Apoyo.pdf\" rel=\"\">F 006 &#8211; Presupuesto Prestaciones de Apoyo<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2025\/01\/F-007-Integr-Escolar-Maestra-de-Apoyo.pdf\" rel=\"\">F 007 &#8211; Integr. Escolar &#8211; Maestra de Apoyo<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/F-008-Presupuesto-Instituciones-de-Rehabilitacion_v2.pdf\" rel=\"\">F 008 &#8211; Presupuesto Instituciones de Rehabilitaci\u00f3n<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/F-009-Presupuesto-Instituci\u00f3n-Educativa_v2.pdf\" rel=\"\">F 009 &#8211; Presupuesto Instituci\u00f3n Educativa<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/F-010-Presupuesto-Estimulacion-Temprana.pdf\" rel=\"\">F 010 &#8211; Presupuesto Estimulaci\u00f3n Temprana<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/F-011-Presupuesto-Instituc-Rehab-H-de-Dia.pdf\" rel=\"\">F 011 &#8211; Presupuesto Instituc &#8211; Rehab H de D\u00eda<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/F-012-Presupuesto-Transporte.pdf\" rel=\"\">F 012 &#8211; Presupuesto Transporte<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/F-013-Informe-Evaluativo.pdf\" rel=\"\">F 013 &#8211; Informe Evaluativo<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/F-014-Modelo-de-Plan-de-Abordaje-Individual.pdf\" rel=\"\">F 014 &#8211; Modelo de Plan de Abordaje Individual<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/F-015-FIM-Medida-de-Independencia-Funcional.pdf\" rel=\"\">F 015 &#8211; FIM &#8211; Medida de Independencia Funcional<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/F-016-Justificacion-Medica-Adicional-por-Dependencia.pdf\" rel=\"\">F 016 &#8211; Justificaci\u00f3n M\u00e9dica Adicional por Dependencia<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/F-017-Nota-del-Transportista-por-Dependencia.pdf\" rel=\"\">F 017 &#8211; Nota del Transportista por Dependencia<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/F-018-Solicitud-de-Cambio-de-Prestador.pdf\" rel=\"\">F 018 &#8211; Solicitud de Cambio de Prestador<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/F-019-Informe-Evolutivo.pdf\" rel=\"\">F 019 &#8211; Informe Evolutivo<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/F-020-Declaracion-Jurada-de-Datos-Afiliatorios.pdf\" rel=\"\">F 020 &#8211; Declaraci\u00f3n Jurada de Datos Afiliatorios<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/F-021-Formulario-de-Datos-del-Prestador.pdf\" rel=\"\">F 021 &#8211; Formulario-de-Datos-del-Prestador<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p><a name=\"contrato-adhesion\"><\/a><\/p>\n<h2>Modelo Contrato de Adhesi\u00f3n<\/h2>\n<ul>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/solicitud-directos-2021-09.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Solicitud de Ingreso<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/DDJJ-2021-09.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Declaraci\u00f3n Jurada de Salud<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tiempos-de-Espera-2021-09.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Tiempos de Espera<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/reglamento-2021-09.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Reglamento<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/objecion-de-conciencia.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Objeci\u00f3n de Conciencia<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/fertilizacion-asistida.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Fertilizaci\u00f3n Asistida<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.hospitalaustral.edu.ar\/plandesalud\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/rangos-etarios.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Rangos Etarios<\/a><\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Formularios: D\u00e9bito Autom\u00e1tico | Cobertura de Medicamentos | Integraci\u00f3n Modelo Contrato de Adhesi\u00f3n Formularios de D\u00e9bito Autom\u00e1tico Para realizar cambio de modalidad de pago por favor contactarse al 0230 438 9993 Opci\u00f3n 2. 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