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Formulario de ingreso de mascotas a UCI

"*" señala los campos obligatorios

Información del paciente

Nombre completo del paciente*
Nombre completo del padre o tutor (si es menor de edad o corresponde)
Nombre completo de la madre (si es menor de edad o corresponde))
¿Tiene alergias?*

Información del responsable del ingreso de la mascota

Nombre completo del responsable del ingreso de la mascota*

Datos de la mascota

Fechas de últimas vacunaciones (deben tener menos de un año de antigüedad)

DD barra MM barra AAAA
DD barra MM barra AAAA
DD barra MM barra AAAA

Fechas de últimos controles y tratamientos

DD barra MM barra AAAA
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(debe ser como máximo 24 hs antes del ingreso a la institución)
Este campo es un campo de validación y debe quedar sin cambios.
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