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Servicios Médicos

Electrofisiología

En el área de Electrofisiología del Hospital Universitario Austral se evalúan pacientes que tienen arritmias o trastornos del ritmo eléctrico cardiaco, ya sea lentas o rápidas (bradi arritmias o taqui arritmias), pero también pacientes que han tenido sincopes, ‘desmayos’ o eventos más graves como el de la muerte súbita reanimada.

El área se divide en dos: una parte para arritmias y otra para dispositivos intracavitarios, como marcapasos o cardiodesfibriladores, así como también, otro tipo de equipamiento computarizado que debe ser chequeado en forma constante con una computadora destinada a tal efecto.

Muchas arritmias rápidas pueden curarse con tratamiento directo sobre el foco o el mecanismo que la perpetúa. Es el caso de aquellas que son sometidas a procedimientos de ablaciones por radiofrecuencia, a través de catéteres especialmente diseñados. Sin embargo, para tal efecto necesitamos equipamiento muy sofisticado para poder llevar a cabo el diagnóstico, la visualización directa y la posibilidad de mapeo tridimensional de los circuitos eléctricos.

De esta forma, con equipamiento muy sofisticado –navegadores sistema En Site de última generación que están disponibles en el Hospital (como el Ensite Precision de SJM Abbott) – es posible evaluar sobre una “anatomía cardíaca real” por dónde pasa o dónde se genera un “cortocircuito eléctrico”. Cabe destacar que el área también cuenta con equipamiento de última generación en la aplicación de generadores de RF, Crioablación (Medtronic), en tipos de catéteres, vainas etc., todos bajo sistema radioscópico de última generación.

Por otro lado, los profesionales del área de Electrofisiología, realizan colocaciones de dispositivos ‘a medida’ de las necesidades con variables para cada paciente y su status cardiológico. Pero, más allá de este equipamiento, el servicio cuenta con todos los programadores vigentes en el mundo para corregir testear y programar los dispositivos intracavitarios sin necesidad de demora ni de depender de empresas del mercado.

Atención del servicio (adultos y pediátricos)

  • Rama Invasiva:

Estudios electrofisiológicos complejos con y sin inducción de arritmias ventriculares.

– Ablaciones por radiofrecuencia standard( Taquicardias paroxísticas supraventriculares: TRIN, TRO WPW derechos e izquierdos, aleteos auriculares típicos(Itsmo cavo tricuspídeos)).

– Ablaciones con sistema de navegación 3D(Ensite Precision): Extrasístoles ventriculares derechas e izquierdas, aleteos atípicos, taquicardias auriculares, vías accesorias atípicas, Fibrilación auricular paroxística, persistente, long standing, permanente)

– Crioablación: Focal(WPW ,TA parahisianos) y con Balón (Fibrilación auricular)

-Dispositivos Implantables: Loop recorder, marcapasos definitivos(hisianos,parahisianos,punta del VD), CDI, terapia de resincronización cardíaca standard o en sitios alternativos.

  • Rama no invasiva:

ECG de señal promediada, Tilt Test, estudios de sincronía(Syncromax), Holter de 3 canales de 24 hs y monitoreo de holter de 7 días, control de dispositivos implantables (MCP,CDI,CRT de todas las empresas St.Jude Medical, Biotronik, Medtronic y Boston Scientific).

Investigación e Innovación

  • UNIDAD DE NEUROCARDIOABLACIÓN (ver aquí)
  • SITIOS ALTERNATIVOS DE ESTIMULACIÓN CARDÍACA (ver aquí)
  • ÁREA NO INVASIVA (UNIDAD DE SÍNCOPE, SAECG, SYNCROMAX,HOLTER DE 7 DÍAS) (ver aquí)
  • UNIDAD DE FIBRILACIÓN AURICULAR (ver aquí)

Publicaciones académicas

PUBLICACIONES EN CONGRESOS NACIONALES:

  • Correlación de hisiograma intracavitario con método de evaluación no invasiva de sincronía eléctrica (Synchromax II) para la estimulación para-hisiana”. Congreso de la Federación Argentina de Cardiología. Rosario 2019.
  • Estimulación en sitios alternativos con cardiodesfibrilador implantable para el tratamiento en pacientes con Síndrome de Brugada”. Congreso de la Federación Argentina de Cardiología. Rosario 2019.
  • “Relación frecuente entre taquicardia por reentrada intranodal y extrasístoles ventriculares del tracto de salida del ventrículo derecho. Rol de la alteración de la migración de células de la cresta neural cardíaca” en el 45º Congreso Argentino de Cardiología del 2019 en Centro de convenciones “La Rural”, Buenos Aires, 17-18-19 de octubre de 2019.
  • “Ablación por radiofrecuencia bajo sistema de navegación de aleteo auricular ICT dependiente a través de bafle anterior y bafle posterior en paciente operado de trasposición de grandes vasos con técnica Senning” en el 45º Congreso Argentino de Cardiología del 2019 en Centro de convenciones “La Rural”, Buenos Aires, 17-18-19 de octubre de 2019.
  • “TAQUICARDIOMIOPATIA POR TAQUICARDIA AURICULAR PERINODAL RESPONDEDORA A IVABRADINA” en el 45º Congreso Argentino de Cardiología del 2019 en Centro de convenciones “La Rural”, Buenos Aires, 17-18-19 de octubre de 2019.
  • “Ablación Por Radiofrecuencia Bajo Sistema de Navegación Ensite De Extrasístoles Ventriculares Del Summit Del Ventrículo Izquierdo. Abordaje Intra Seno Coronario y Ablación En Vena Interventricular Anterior.” Dr. Aboy, Juan Manuel | Dr. Barja, Luis Dante | Dr. Logarzo, Emilio Ariel | Dr. Ortega, Daniel F. | Dr. Revollo, Gerson Ariel 46ºCONGRESO ARGENTINO DE ARRITMIAS 19-20-21 de noviembre de 2020.
  • Observación anatómica del nervio frénico en pacientes con Fibrilación auricular paroxistica durante el aislamiento de Venas pulmonares y vena cava superior”. SAC 2019.
  • “Ablación por radiofrecuencia con sistema de navegación Ensite de fibrilacion auricular paroxistica, persistente, long Standing y permanente”. SAC 2019.

PUBLICACIONES EN CONGRESOS INTERNACIONALES:

  • Trabajo 0025 “RADIOFREQUENCY CATHETER ABLATION IN THE ANTERIOR INTERVENTRICULAR VEIN OF PREMATURE VENTRICULAR COMPLEX OF THE LEFT VENTRICLE SUMMIT.” 16º World Congress of Arrhythmias 2-4 noviembre de 2019, Buenos Aires, Argentina.
  • Trabajo 1045 “NEW TECHNIQUES FOR EARLY DIAGNOSIS OF INFECTIONS IN PACEMAKER GENERATOR POCKETS” 16º World Congress of Arrhythmias 2-4 noviembre de 2019, Buenos Aires, Argentina.
  • Trabajo 1047 “NEW TECHNIQUE FOR DISINFECTION OF IMPLANTABLE DEVICE GENERATOR POCKETS.” En el 16º World Congress of Arrhythmias 2-4 noviembre de 2019, Buenos Aires, Argentina.
  • Trabajo 1031 “FREQUENT RELATION BETWEEN AV NODAL REENTRANT TACHYCARDIA AND PREMATURE VENTRICULAR COMPLEX OF THE RIGHT VENTRICLE OUTFLOW TRACT. ROLE OF THE ALTERATION OF NEURO CRESTAL CARDIAC CELLS MIGRATION.” 16º World Congress of Arrhythmias 2-4 noviembre de 2019, Buenos Aires, Argentina.
  • Trabajo 1160 “USEFULNESS OF VENTRICULAR SENSE RESPONSE IN LAST-GENERATION CRT DEVICES”. 16º World Congress of Arrhythmias 2-4 noviembre de 2019, Buenos Aires, Argentina.
  • Trabajo 1169.“SYNCHROMAX II ® EVALUATION AND OPTIMIZATION OF ELECTRICAL DYSSYNCHRONY INDEX IN PATIENTS WITH CRT.” 16º World Congress of Arrhythmias 2-4 noviembre de 2019, Buenos Aires, Argentina.
  • Trabajo 1187.“EP FINDINGS ABOUT CONDUCTION IN BRUGADA SME AND ITS BEHAVIOUR WITH PARA-HISIAN, NON-CONVENTIONAL BIPHASIC WAVEFORM PACING”.16º World Congress of Arrhythmias 2-4 noviembre de 2019, Buenos Aires, Argentina.
  • Trabajo 1184.“PARA-HISIAN STIMULATION TECHNIQUE GUIDED BY NON-INVASIVE ELECTRICAL SYNCHRONY METHOD” 16º World Congress of Arrhythmias 2-4 noviembre de 2019, Buenos Aires, Argentina.
  • Trabajo “DO ALL PACEMAKERS WITH LEADS IMPLANTED IN THE RIGHT VENTRICULAR APEX HAVE ELECTRICAL DYSSYNCHRONY?” 16º World Congress of Arrhythmias 2-4 noviembre de 2019, Buenos Aires, Argentina.
  • Trabajo SYNCHROMAX II®-GUIDED IMPLANT AND FOLLOW-UP OF A PACEMAKER LEAD IN THE APEX OF THE RIGHT VENTRICLE TO PREVENT ELECTRICAL DYSYNCHRONY. 16º World Congress of Arrhythmias 2-4 noviembre de 2019, Buenos Aires, Argentina.
  • Trabajo “QRS NORMALIZATION WITH PARA-HISIAN STIMULATION GUIDED BY NON-INVASIVE ELECTRICAL SYNCHRONY METHOD IN PATIENTS WITH ELECTRICAL CONDUCION DISORDERS”. 16º World Congress of Arrhythmias 2-4 noviembre de 2019, Buenos Aires, Argentina.
  • Trabajo “PARA-HISIAN STIMULATION FOR BRUGADA SYNDROME TREATMENT”. 16º World Congress of Arrhythmias 2-4 noviembre de 2019, Buenos Aires, Argentina.
  • Trabajo “ELECTRICAL SYNCHRONY EVALUATION IN PATIENTS WITH LBBB CANDIDATE TO CRT USING ELECTROCARDIOGRAPHIC VARIANCE NON-INVASIVE METHOD”.16º World Congress of Arrhythmias 2-4 noviembre de 2019, Buenos Aires, Argentina.
  • Trabajo CORRELATION OF ELECTRICAL SYNCHRONY INDEX BY NONINVASIVE METHOD (SYNCHROMAX II ®) VERSUS INVASIVE METHOD.16º World Congress of Arrhythmias 2-4 noviembre de 2019, Buenos Aires, Argentina.
  • Trabajo SYNCHROMAX II ® ANALYSIS OF QRS IN PATIENTS WITH CONDUCTION DISTURBANCES TO DEMONSTRATE DYSSYNCHRONY. 16º World Congress of Arrhythmias 2-4 noviembre de 2019, Buenos Aires, Argentina.
  • Trabajo 1163“RESYNCHRONIZATION THERAPY RESPONDERS GUIDED BY NON-INVASIVE ELECTRICAL SYNCHRONY METHOD”. 16º World Congress of Arrhythmias 2-4 noviembre de 2019, Buenos Aires, Argentina.

PUBLICACIONES EN REVISTAS CIENTÍFICAS:

  • Estimulación parahisiana con cardiodesfibrilador implantable para el tratamiento de pacientes con Síndrome de Brugada “Emilio Logarzo, Luis Barja, Daniel Ortega, Analía paolucci, Nicolás Mangani, Gerson Revollo, Juan Aboy. Clínica San Camilo. F.I.B.A. Rev Electro y Arritmias ARTÍCULO ORIGINAL 2019; 11: 11-16
  • Técnica de implante para-hisiano guiado por sincronía eléctrica. Emilio Logarzo 1,2, Daniel Ortega1,2, Luis Barja1,2, Analía Paolucci 1,2, Gerson Revollo 2, Juan Manuel Aboy 2, Nicolás Mangani 1,2 1Clínica San Camilo. 2 F.I.B.A. Vol XI Numero 2. Revista de Electrofisiología Cardíaca.
  • Síndrome de Budd Chiari Agudo posterior a ablación de WPW posterolateral derecho. Reporte de caso.Luis Barja, Gerson Revollo, Juan Aboy, Emilio Logarzo, Nicolás Mangani, Daniel Ortega .Rev Electro y Arritmias 2020; 12: 33-37
  • Taquicardias ventriculares polimórficas en el escenario de la pandemia por COVID-19. Hidroxicloroquina, Azitromicina y prolongación de QTc Mario Fitz Maurice, Luis DanteBarja, Nadia Fórmica Mazraani, Fernando Di Tommaso, Juan Aboy, Elibet Chávez González, Gerson Revollo, Nicolás Mangani, Sergio Baratta, Daniel Ortega. Rev Electro y Arritmias 2020; 12: 12-23

PUBLICACIONES EN CONSENSOS DE LA ESPECIALIDAD:

  • Retik E, Eidelman G, López Diez JC, Acunzo R, Aguinaga L, Cáceres Monié C, et al. Consenso de Cardiodesfibriladores. Sociedad Argentina de Cardiologí Rev Argent Cardiol 2021;89:1-46

(Carácter de colaborador Dr.Juan Manuel Aboy).

 

PUBLICACIONES PREMIADAS:

  • “THE BEST ABSTRACT ON CLINICAL CASE”AWARD Trabajo 0025 “RADIOFREQUENCY CATHETER ABLATION IN THE ANTERIOR INTERVENTRICULAR VEIN OF PREMATURE VENTRICULAR COMPLEX OF THE LEFT VENTRICLE SUMMIT.” 16º World Congress of Arrhythmias 2-4 noviembre de 2019, Buenos Aires, Argentina.
  • “THE BEST ABSTRACT ON CARDIAC ELECTROPHYSIOLOGY”AWARD Trabajo SYNCHROMAX II ® ANALYSIS OF QRS IN PATIENTS WITH CONDUCTION DISTURBANCES TO DEMONSTRATE DYSSYNCHRONY. 16º World Congress of Arrhythmias 2-4 noviembre de 2019, Buenos Aires, Argentina.

TRABAJOS PUBLICADOS EN REVISTA EXTRANJERAS:

  • “Ablación de extrasístoles del summit del ventrículo izquierdo en la vena interventricular anterior”. Archivos de Cardiología de México(ACM/0356/20/R2) (Año 2021).

TRABAJOS SAC 2021:

47ºCongreso Argentino de Cardiología:(14-15-16 de octubre de 2021):

  • Resumen 0064:”Mapas de alta densidad en la ablación de fibrilación auricular paroxística: Protocolo de Utilización”
  • Resumen 0146:”Sitios alternativos endo e epicárdicos en la ablación de extrasístoles ventriculares izquierdas”
  • Resumen 0147:”Extrasístoles ventriculares derechas e izquierdas: Predictores de miocardiopatía inducida por arritmias en nuestra población”
  • Ablación de fibrilación auricular persistente long standing. ¿Es necesaria la sumatoria de técnicas para una ablación efectiva? SAC 2021
  • Utilización del mapeo de alta densidad en el aislamiento de la VCS durante la ablación de FA. SAC 2021
  • Tratamiento eléctrico de la insuficiencia cardiaca: taquicardiomiopatia por fibrilación auricular prevalencia y resultados. SAC 2021.

Docencia

Los profesionales del área se desempeñan como docentes tanto en la formación de médicos de pregrado (materia: Medicina Interna) en la Universidad Austral, como así también, de postgrado (Residencia de Emergencias Adultos y Pediátricos, Clínica Médica, Cardiología, Terapia Intensiva del Hospital Universitario Austral).

El Dr. Barja se desempeña como jefe de trabajos prácticos en la carrera de Especialista en Electrofisiología Cardíaca de la UNLP, como también, en el Curso de Especialista de la SAC.

Manejo de pacientes con dispositivos de estimulación cardíaca aptos a resonancia magnética nuclear

El manejo de pacientes con dispositivos de estimulación cardíaca resulta cada vez más frecuente. Es necesario contar con un protocolo de acción para estas situaciones donde intervengan el Área de Cardiología y de Diagnóstico por imágenes, evitando situaciones fortuitas que pongan en riesgo la seguridad del paciente.

Los protocolos de acción en estos casos, están basados en la evidencia clínica y en los recursos disponibles de cada institución.

El manejo de estos pacientes está planificado realizar solamente en el área de imágenes del Hospital Austral. No incluye centros de imágenes periféricos del Hospital.

Los estudios serán programados y se establecerán horarios donde se encuentren disponibles médicos del área de Electrofisiología para realizar la programación antes y después del estudio de RMI.

Se deberá tener en cuenta ciertas consideraciones:

  • Identificación del paciente:

Los pacientes cuentan con una tarjeta de identificación donde se especifica que el dispositivo es apto resonancia. En la Historia Clínica está especificado en los controles periódicos si el paciente es portador de un dispositivo con estas características. Es importante considerar que tanto el generador como los catéteres debe ser aptos para realizar RMI. Preguntar sobre catéteres abandonados o solicitar una RX tórax para evaluar esta situación ya que un catéter abandonado no apto RMI imposibilita la realización de una RMI.

Ante una situación dudosa se recomienda no realizar el procedimiento hasta tener todas condiciones de seguridad. Evaluar realizar Tomografía Computada (TC) como alternativa.

  • Características del dispositivo:

Los dispositivos aptos RMI tienen una etiqueta en la caja o están señalizados en las tarjetas de identificación. La etiqueta también debe estar en la identificación de los catéteres. La mayoría de los dispositivos fue están aprobados para un escaneo con 1,5T, gradiente slew rate <200 T/m/s y un máximo SAR <2 W/Kg.

El dispositivo debe ser interrogado por técnicos de la empresa fabricante o por el Servicio de Electrofisiología para activar la función apto RMI. Después del procedimiento se debe desactivar la función para retomar la programación habitual. Durante la activación de la función apto RMI algunas funciones del dispositivo se desactivan y también se desactivan la detección de taquiarritmias y terapias de choque en pacientes con CDI.

Se recomienda tener una consideración especial para hacer una RMI en pacientes con implantes recientes. Si bien, no debería tener ningún inconveniente, algunas empresas sugieren un mínimo de 6 meses luego del implante. Esto se valorará según la situación y necesidad del paciente.

  • Durante la realización del estudio de RMI:

Durante la realización del estudio existen potenciales situaciones que pueden ocurrir. La probabilidad de estos eventos es muy baja. Sin embargo, si esto ocurriera podría ser perjudicial para el paciente. Estas situaciones incluyen inhibición de la estimulación ventricular en un paciente dependiente o la ocurrencia de una taquiarritmia ventricular con inestabilidad hemodinámica en el momento en que las terapias de detección y choque se encuentren desactivadas en un paciente con CDI. Es necesario tener un monitoreo del paciente durante el procedimiento con personal médico entrenado en RCP. El monitoreo puede ser realizado con ECG continuo y/u oximetría de pulso.

Si se produce una situación de emergencia, el personal médico deberá actuar en la situación de emergencia según el ACLS hasta la estabilización del paciente en una zona segura fuera del área del resonador (zona 3) mientras el dispositivo sea reprogramado con sus funciones de seguridad. Es importante que el personal especializado en la programación del dispositivo se encuentre disponible cerca del área del resonador.

  • Conductas a seguir ante la realización de RMI en un paciente con un dispositivo apto RMI

1- Identificar al paciente e identificar que el dispositivo sea apto RMI

2- Enviar al paciente al Servicio de Electrofisiología para realizar el control pre-estudio y activar la función de RMI.

3- Realizar el estudio de RMI según la necesidad del paciente.

4- Monitoreo con ECG continuo y/u oximetría de pulso realizado por medico de Diagnóstico por Imágenes con entrenamiento en ACLS.

5- Al finalizar el estudio, reenviar al paciente al sector de Electrofisiología para interrogar nuevamente el dispositivo, evaluar el estado del mismo y apagar la función de RMI.

  • Conductas en pacientes con dispositivos NO apto RMI

Esta situación resulta una contraindicación absoluta. Pero para algunos es una contraindicación relativa.

Ante esta situación, se debe evaluar si la realización de una RMI es el mejor estudio que el paciente necesita, estimar riesgos y beneficios. Considerar la realización de otro estudio por imágenes como por ejemplo TC. Estudios clínicos evaluaron el riesgo de realizar una RMI en pacientes con CDI no apto resonancia. No se reportaron cambios clínicos significativos ni aumento del riesgo. Se sabe que pacientes con estos dispositivos no aptos RMI tienen mayor riesgo de desplazamiento de catéteres, calentamiento de la punta del catéter con lesión miocárdica, inducción de corriente eléctrica con riesgo de arritmia ventricular, interferencia electromagnética y depleción del batería.

No recomendamos exponer al paciente a estos riesgos. Esto puede pasar incluso en catéteres fracturados, abandonados y catéteres epicárdicos.

Es necesario que el dispositivo sea evaluado antes y después de la realización del estudio de RMI por personal entrenado (técnico o especialista en Electrofisiología).

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