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Cirugía Bariátrica y Metabólica

Lunes a Viernes de 8:00 a 18:00 h Piso: 3 (02304) 482 492/482 231

El Servicio de Cirugía Bariátrica y Metabólica se ocupa del tratamiento quirúrgico de la obesidad y de las enfermedades relacionadas al exceso de peso como son la diabetes, hipertensión arterial, apnea del sueño, dislipemias, enfermedades articulares severas, entre otras.

Para ello cuenta con un programa multidisciplinario para el tratamiento integral de la obesidad y sus enfermedades, incluye a cirujanos, clínicos, nutricionistas, psiquiátrica, diabetólogo, hepatólogo, endocrinólogos, gastroenterólogos, psicólogos y kinesiólogos.

El programa de Cirugía Bariátrica del Hospital Universitario Austral comenzó en el año 2003 y se han realizado más de 4.000 cirugías (bypass gástrico, manga gástrica, banda gástrica y cirugías de revisión o conversión, urgencias bariátricas).

¿Qué es la Obesidad?


La obesidad es una enfermedad crónica degenerativa, incurable,  su resolución no depende de la voluntad y esta vinculada con mas de 20 comorbilidades o enfermedades asociadas que conllevan a un riesgo médico muy grande de discapacidad o muerte prematura.

La obesidad ha alcanzado proporciones epidémicas a nivel mundial, y cada año mueren, como mínimo, 2.8 millones de personas a causa de la obesidad o sobrepeso.

¿Cuáles son las enfermedades relacionadas a la Obesidad?


Obesidad - Enfermedades Asociadas

Algunas enfermedades relacionadas al exceso de peso:

  • Diabetes.
  • Hipertensión arterial.
  • Apneas del sueño.
  • Asma.
  • Colesterol o triglicéridos elevados.
  • Enfermedades Cardíacas.
  • Hígado graso (puede evolucionar a una cirrosis aunque el paciente no haya tomado alcohol).
  • Lumbalgia.
  • Cervicalgia.
  • Síndrome de ovario poliquísitico, infertilidad.
  • Reflujo gastroesofágico.
  • Incontinencia Urinaria.
  • Depresión.
  • Cáncer (existe evidencia que determinados canceres están vinculado a la obesidad, ej: Endometrio, Mama, Colon, Células Clara de Riñón, entre otros).

¿Cuáles son las causas de Obesidad?


Son múltiples los causales de la obesidad; por eso es tan difícil su tratamiento.

Causas:

  • relacionadas con la genética,
  • disbalance energético,
  • medio ambiental,
  • predisposición hormonal,
  • metabolismo basal bajo (ahorra energía ante cualquier tipo de actividad física que realiza),
  • sedentarismo,
  • la tecnología,
  • alimentos chatarra,
  • nuestra descendencia y cultura.

Causas de la obesidad

 

 

 

 

Al comparar con un paciente de peso normal, la persona obesa tiene mayor absorción de calorías ante los mismos alimentos.


¿Cómo clasificamos la obesidad?


Utilizando el Índice de Masa Corporal (IMC) peso/altura².

A mayor IMC mayor probabilidades de padecer enfermedades relacionadas a la obesidad y tener una muerte temprana.

Además el IMC nos sirve para poder ofrecer distintas alternativas terapéuticas.

Los pacientes obesos tal vez tengan que gastar un 50% mas en cuidados médicos que los pacientes no obesos, y un 80% más en medicamentos.

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¿Cuáles son los tratamientos contra la obesidad?


Éxito en el tratamiento de la obesidad es perder mas del 50% de su exceso de peso (Peso actual – Peso Ideal) y ese descenso de peso mantenerlo por mas de 5 años.

Opciones terapéuticas:

  • Tratamiento médico (dieta, ejercicio, cambios de hábitos, pastillas autorizadas para bajar de peso, internaciones pero sin cirugía ) alcanzan el éxito entre el 2 al 5%, según la OMS.
  • Tratamiento endoscópico (balón intragástrico) alcanzan un éxito transitorio durante el tiempo que tiene colocado el balón, esto son 6 a 12 meses.
  • Tratamientos quirúrgicos (cirugía bariátrica) alcanzan entre un 55 al 90% de éxito dependiendo de la técnica empleada.

Tratamiento Medico vs Tratamiento Quirúrgico

¿Qué es la Cirugía Bariátrica? Objetivos y Requisitos


Es el tratamiento de elección en Obesidad Severa por ser el único método probado de intervención para inducir un importante reducción de peso y mantenerlo a largo plazo. Acompañándose de un alto porcentaje de resolución de comorbilidades asociadas.

En contraposición de las creencias los comienzo o historia de la cirugía bariátrica se remonta a 1954 cuando Linner realizo por primera vez en el mundo una cirugía para tratar la obesidad, se llamó bypass intestinal.

Objetivos de la cirugía:

  • Prevenir o resolver enfermedades relacionadas a la obesidad ya existentes.
  • Mejorar la calidad de vida.
  • Aumentar la expectativa de vida.

Existen muchas técnicas, las mas utilizadas son: Bypass Gástrico (1966) es el Gold Standard, Manga Gástrica (2003), BAGUA (2001), Banda o Cinturón Gástrica (1998).

Las cirugías promueven el descenso de peso por varios mecanismos, dependiendo de la técnica puede ser por: restricción (achicar el tamaño del estomago), mala absorción (saltar una parte del intestino delgado, ejemplo 2 de los 7 metros que tenemos) o mixtas (combinación de restricción y mala absorción). Estos cambios anatómicos generan disminución de ciertas hormonas relacionadas al apetito (ej. Grelina, leptina) y aumentan otras hormonas relacionadas a mejorar el metabolismo (incretinas).

Indicación o requisitos básicos para poder ser candidato a Cirugía Bariátrica:

  • Edad entre 18 y 65 años. (fuera de este rango se evaluará en ateneo).
  • Fracasos de tratamientos médicos previos.
  • No ser adicto a drogas o alcohol. No tener patologías psiquiátricas descompensadas.
  • IMC mayor de 40 kg/m2 o IMC mayor de 35 kg/m2 asociada a diabetes, hipertensión arterial, apnea del sueño, enf articulares graves, dislipemias o hígado graso.

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¿Qué es la Cirugía Metabólica?


El concepto de Cirugía Metabólica surge en el 2007, consiste en la aplicación de los mismos procedimientos quirúrgicos diseñados para tratar la obesidad mórbida, pero con el objetivo de resolver las enfermedades metabólicas de difícil control con medicación y cambios de hábitos (ej. diabetes, hipertesión arterial, apnea del sueño, esteatois hepática severa, dislipemia, entre otras) y mejorar de esta manera los factores de riesgo cardio metabólicos en individuos no obesos mórbidos.

Indicación para cirugía metabólica: 1-6

  • Edad entre 18 y 65 años. (fuera de este rango se evaluará en ateneo).
  • Fracasos de tratamientos médicos previos.
  • No ser adicto a drogas o alcohol. No tener patologías psiquiátricas descompensadas.
  • IMC mayor de 35 kg/m2 con historia de fracasos de tratamientos previos, ó IMC mayor de 30 kg/m2 asociada a enfermedades metabólicas de difícil control con medicación tales como diabetes, hipertensión arterial, apnea del sueño, enfermedades articulares graves o dislipemias severas.

¿Qué técnicas o tipos de cirugías existen?


Existen muchas técnicas, solo describiremos las más utilizadas hoy en día en el mundo.

Todas se realizan por video laparoscopia o cirugía mini invasiva (a través de pequeños cortes menores a 1,2 cm) esto significa:

  • Mayor seguridad.
  • Menos dolor
  • Menos complicaciones.
  • A las 2 horas de la cirugía comienza a caminar.
  • 1 a 2 días de internación.
  • Rápida vuelta al trabajo (6to día).

Banda Gástrica Ajustable o Cinturón o Anillo (1998).

Banda Gástrica Ajustable o Cinturón o Anillo (1998)

Consiste en colocar un anillo de silicona en la parte superior del estomago reduciendo así su capacidad.

Ventajas:

  • Éxito del 55%.
  • Técnica sencilla (no hay cortes ni uniones).
  • No necesita vitaminas de por vida.

Desventaja:

  • No actúa sobre la células que liberan la hormona del apetito (grelina).
  • Necesita ajustes periódicos.
  • El 43 % pueden complicarse (reflujo gástro-esofagico, erosión, deslizamiento, etc) por lo que está en desuso desde el 2010.

Manga Gástrica o Sleeve gastrectomy (2003).

Manga Gástrica o Sleeve gastrectomy

Se extirpa (se saca) el 90% del estomago, reduciendo su capacidad a 200 cc y al sacar esa parte del estomago que tiene la mayoría de las células productoras de grelina (hormona del hambre) se reduce significativamente el apetito.

Ventaja o Pro:

  • Éxito del 68%.
  • Aceptable resolución de enfermedades, pero un 15 o 20% menos que en el bypass gástrico.
  • Recomendado en pacientes con lesiones gástricas premalignas, con enfermedades intestinales o con adherencias intestinales por cirugías abdominales mayores realizadas previamente.

Contra:

  • Desarrollo de reflujo gastro-esofagico posterior a la cirugía entre un 5 al 20%.
  • Recupero de peso en pacientes con IMC mayores a 46.

Bypass Gástrico en Y de Roux (1966).

Bypass Gástrico en Y de Roux

Se achica el tamaño del estomago a 40cc, se saltan 2 metros intestino delgado (longuitud habitual 7 mts) y se hacen 2 uniones (estomago-intestino y Intestino –intestino) esto produce disminución de la grelina, aumento de incretinas (GLP1, GYY hormonas que ayudan a mejorar o resolver la diabetes e hipertensión) y genera una leve mala absorción (no da diarrea).

Ventaja o Pro:

  • Éxito del 80-85%.
  • Es la que más herramientas brinda al paciente (Restricción, mala absorción y mejora hormonalmente).
  • Alto porcentaje de resolución de enfermedades (ver imagen).

Contra:

  • Posible obstrucción intestinal a largo plazo (0,6%), requiere cirugía para resolver.

Bypass Gástrico de una Anastomosis BAGUA (2001).

Bypass Gástrico de una Anastomosis BAGUA

Se achica el tamaño del estomago a 150cc, se saltan 3 a 4 metros intestino delgado y se hace solo una unión entre estomago e intestino.

Ventaja o Pro:

  • Éxito del 85-90%.
  • Mejor efecto en pacientes con IMC mayor a 50.
  • Alto porcentaje de resolución de enfermedades (ver imagen).

Contra:

  • Dos a tres deposiciones diarias.
  • Puede desarrollar Reflujo gástro-esófagico en el 3%.

¿Cuáles son los beneficios de la Cirugía Bariátrica y metabólica 1,8,9


Los beneficios dependerán de la técnica quirúrgica que se realice. En general, el descenso de peso es exitoso. Se obtiene un porcentaje aproximado de descenso de peso del 68 al 85% (diferencia significativa, si se la compara con el tratamiento no quirúrgico que solo es del 5% en el mejor de los casos).

Además, se produce una resolución o mejoría de la diabetes del 85%; de la hypertension arterial en un 70%; la dislipemia un 85%; el hígado graso en un 90%; y la apnea del sueño en un 95%.

Esto aumenta la expectativa de vida en 8 años en el varón y 12 años en la mujer.

Al obervar los beneficios metabólicos que la cirugía bariátrica generaba, durante el 2007 en Roma, se realizó un consenso que reunió a diabetólogos, cardiólogos, médicos clínicos y cirujanos. Allí se propuso la cirugía bariátrica para tratar estas enfermedades metabólicas sin tener que ser un obeso mórbido, surgiendo así, la denominación de cirugía metabólica.

Beneficios potenciales después de la Cirugía Bariátrica


¿Cuáles son las posibles complicaciones?


Como en todas las cirugías de alta complejidad, existen complicaciones mayores (el 1,5%, que podrían requerir internación) y complicaciones menores (menos del 4%).

Tempranas (7 días): filtración o fistula 1%, hemorragia 0,8%, trombosis venosa profunda 0,3%. Requieren internación.

Mediano plazo (45 días): Estenosis (se achica) de la unión entre estomago e intestino, se resuelve sencillamente con endoscopia.

Tardías (después del año): Deficiencia vitamínicas (se evita tomando complejo vitamínicos diariamente) y formación de cálculos en la vesícula.

Mortalidad: es del 0,11%, menor que la de una colecistectomía (sacar la vesícula biliar).

En un paciente con obesidad el riesgo de muerte por no operarse es mayor a los riesgos de posibles complicaciones posteriores al procedimiento quirúrgico.7

Para reducir la morbi-mortalidad de la cirugía es importante que el equipo multidisciplinario tenga un alto volumen de cirugía (mas de 100 por año), que la institución donde se realice sea de alta complejidad y preferentemente que los cirujanos sean de dedicación exclusiva a la bariátrica, objetivos que se cumplen en el servicio de cirugía bariátrica y metabólica del hospital Universitario Austral, donde se ya se realizarón más de 3.500 cirugías bariátricas desde el 2003.

¿Cuáles son las claves del éxito?

La cirugía brinda a los pacientes las herramientas físicas para ayudarles con la pérdida de peso, pero es importante resaltar que para la mantención de los mejores resultados a largo plazo, el paciente debe asumir algunos compromiso tales como para cambiar ciertos hábitos, tomar vitaminas, realizar actividad física y hacer un seguimiento cada 3 meses el primer año, cada 6 meses el segundo año y anualmente a partir del 3 año.
Desde el mes de junio, y con el objetivo de optimizar los resultados, el servicio dará inicio a la alianza estratégica realizada con el gimnasio Quantum del Hospital Austral. El objetivo es que el equipo de kinesiólogos y profesores de educación física, le brinde a cada paciente el soporte de actividad física, adaptado para cada situación, tanto para el pre operatorio como para el post operatorio. Además, contarán con el soporte necesario de las nutricionistas y la médica clínica del servicio.

Turnos

Preferentemente por mail: recepcionkinesiologia@cas.austral.edu.ar
Tel.: (0230) 448230

Ubicación

Av. Pte. Juan Domingo Perón 1899, Pilar, Provincia de Buenos Aires.

Turnos y Ubicación

Turnos

  • En forma personal: en el 3er piso del Hospital Austral
  • Email: cirugiabariatricaymetabolica@cas.austral.edu.ar
  • WhatsApp: 11 6201 8462 sólo para turnos de primera vez.
  • Telefónicamente: (0230) 4482492 / 2231

Ubicación

Av. Pte. Juan Domingo Perón 1500, Pilar, Provincia de Buenos Aires.

¿Qué es Cirugía de Conversión y Revisión?


Son aquellas cirugías que se realizan a pacientes operados previamente de Bariátricas pero que han fracasado, ya sea por:

  • Re ganancia de peso,
  • Insuficiente descenso de peso o
  • Por complicaciones (reflujo gastroesofágico post manga gástrica, fistulas que no cierran, hipoglucemias extremas, síndromes de mala absorción, etc.).

Realizamos todas las revisiones y conversiones por video laparoscopía o cirugía mini invasiva:

Tipo de conversiones posibles

  • Banda a bypass gástrico en Y de Roux o BAGUA,
  • Manga a bypass gástrico en Y de Roux o BAGUA,
  • Revisión de bypass gástrico en Y de Roux o BAGUA, entre otras.

¿Cómo comenzar?


Para comenzar el proceso de evaluación, y saber si es candidato o no a cirugía bariátrica y metabólica, deberá solicitar un turno para una CHARLA INFORMATIVA GRUPAL PRESENCIAL, donde se brinda información acerca de la obesidad, diferentes terapéuticas, distintos tipos de procedimientos bariátricos, beneficios, complicaciones, que van a poder comer, cuando volver a trabajar, etc.

Luego de la charla grupal, será evaluado en forma individual por un cirujano del equipo, quien le dirá si tiene o no indicación de cirugía, orientándolo en los pasos a seguir.

Para solicitar un turno:

  • En forma personal: en el 3er piso del Hospital Austral
  • Email: cirugiabariatricaymetabolica@cas.austral.edu.ar
  • WhatsApp: 11 6201 8462
  • Telefónicamente: (0230) 4482492 / 2231

Contáctenos

  • Completando el siguiente formulario: https://goo.gl/nYnt12

Pasos para la Cirugía Bariátrica

Testimonio



¿Las obras sociales o pre pagas cubren la cirugía? ¿Costos?


La cirugía bariátrica y metabólica está dentro del PMO (Práctica Médica Obligatoria) por lo cual debería ser cubierta por la mayoría de las obras sociales o pre-pagas. Para lo cual hay que cumplir una serie de requisitos y hacer un informe para presentar en su cobertura médica.

Actualmente tenemos convenio para realizar la cirugía Bariatrica con las siguientes obras sociales o prepagas:

Prepagas, Obras Sociales y Planes de Saud con convenio para realizar Cirugía Bariátrica

  • AMEBPBA
  • APSOT
  • CASA
  • COLEGIO ESCRIBANOS BS AS
  • COLEGIO ESCRIBANOS CAP.FED. (Caja Notarial)
  • COMEI
  • DASUTEN
  • FUNDACION PEREZ COMPANC
  • JERARQUICOS SALUD
  • MUTUAL DEL CLERO
  • OPDEA
  • OSDE
  • OSDEPYN
  • OSDIPP
  • OSPACARP
  • PLAN DE SALUD DEL HOSPITAL AUSTRAL
  • PODER JUDICIAL
  • SANCOR SALUD
  • SEMPRE
  • SEROS CHUBUT
  • UP
  • W HOPE

Y con las siguientes obras sociales o pre pagas tienen cobertura para las consultas con todo el equipo multidisciplinario de cirugía bariátrica.

  • AMCI
  • AMEBPBA (ASOCIACIÓN MUTUAL DEL BANCO PROVINCIA)
  • AMFFA
  • APSOT
  • ASOCIACIÓN MUTUAL FEDERADA SALUD
  • ASOCIACIÓN MUTUAL SANCOR
  • C.A.S.A.
  • CEMIC
  • CIMA INTEGRAL
  • COLEGIO ESCRIBANOS CAPITAL (CAJA NOTARIAL)
  • COLEGIO ESCRIBANOS GBA
  • CONFERENCIA EPISCOPAL ARGENTINA
  • COPIJSUD (IGLESIA DE LOS MORMONES)
  • DIRECCIÓN DE ACCIÓN SOCIAL UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA NACIONAL (DASUTEN)**
  • FUNDACION COMEI (ODONTÓLOGOS)
  • GALENO
  • GRUPO SAN NICOLÁS
  • HOMINIS
  • HOSPITAL ALEMÁN
  • HOSPITAL BRITÁNICO
  • HOSPITAL ITALIANO
  • INSSSEP **
  • IPS SALTA **
  • JERARQUICOS SALUD
  • LUIS PASTEUR
  • MEDIAR**
  • MEDICUS
  • MEDIFE
  • O.S. MITA ( Obra Social del Personal de Dirección de la Ind. Textil)
  • O.S. PERSONAL GRAFICO
  • OMINT
  • OPDEA
  • OSAM SALUD (PERGAMINO)
  • OSAPM
  • OSDE
  • OSDIPP
  • OSPACARP (PATRONES DE CABOTAJE)
  • OSPOCE
  • OSSEG
  • PLAN DE SALUD DEL HOSPITAL AUSTRAL
  • PODER JUDICIAL
  • PREVENCIÓN SALUD
  • RED ARGENTINA DE SALUD CONSORCIO DE COOPERACIÓN
  • RED OMIP- OSPE
  • SERVESALUD
  • SWISS MEDICAL
  • UNIÓN PERSONAL / ACCORD SALUD
  • WILLIAM HOPE

* CONSULTAR PLANES HABILITADOS EN SU COBERTURA MÉDICA
** EXCLUSIVAMENTE CON AUTORIZACIÓN Y DERIVACIÓN PREVIA DE LA COBERTURA MÉDICA

Con estas últimas obras sociales o pre-pagas si bien no autorizan fácilmente la cirugía en nuestro centro, esto no significa que no podamos operarla por su obra social, solo implica que deberemos presentar su información a la obra social y esperar la respuesta definitiva de ellos. Por este motivo es que la animamos a que saque un turno de primera vez y con esa información que le daremos Ud presentará un informe a su obra social o prepaga para que le definan si va o no a tener cobertura médica en nuestro hospital.

Calculá en segundos tu Índice de Masa Corporal (IMC)



Bibliografía


1. Indications for Surgery for Obesity and Weight-Related Diseases: Position Statements from IFSO. Obes Surg 2016; 26:1659–1696
2. Bariatric surgery in class I obesity: a position statement from IFSO. Obes Surg. 2014;24(4):487–519.
3. ASMBS. Bariatric surgery in class I obesity (body mass index 30–35 kg/m2). SOARD 2013;9(1):e1–10.
4. Bariatric Surgery: The Indications in Metabolic Disease. Dig Surg 2014;31:6–12
5. Consenso de cirugía metabolica en Argentina.Rev Soc Arg de Diabetes 2015;49(3):95-110
6. Metabolic Surgery in the treatment Algorithm for type 2 diabetes Diabetes Care 2016;39:861-877
7. NIH 1992 Consensus Statement on Gastrointestinal Surgery for severe obesity. Am J Clin Nutr 6;39:861-877
8. Treatment of obesity and Diabetes. Gastrointest Endoscopy Clin n Am 2017; 27:191-211
9. ASMBS position statement on long-term survaival benefit after bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis. 2016; 12:453-459.

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