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Crioablación

  • ¿Qué es? Es un procedimiento de ablación por frío que utiliza un refrigerante presurizado el cual destruye las células en la entrada de las venas pulmonares(CRIOABLACIÓN CON BALÓN) en el caso de aislamiento de venas pulmonares. Una vez que el tejido perjudicial se congela, ya no puede interferir en el ritmo cardiaco normal. Una característica única de la crioablación es que utiliza propiedades de la hipotermia. Independientemente de la fuente de energía, el objetivo de la ablación con catéter es eliminar u obstruir las células eléctricas que causan la fibrilación auricular. Se ha reportado el aislamiento de venas pulmonares en más del 90%.
  • ¿Para qué arritmias está indicado?: Se utiliza para FA paroxísticas con anatomía adecuada, reentrada intranodal, vías accesorias septales parahisianas donde el riesgo de bloqueo AV por radiofrecuencia es elevado. En caso de posible bloqueo AV la crioablación es reversible con lo cual disminuye el riesgo de Bloqueo AV completo y necesidad de requerimiento de marcapasos.
  • ¿Qué catéter es utilizado? Se utiliza el catéter de segunda generación Arctic Front Advance™ Cardiac CryoAblation Catheter indicado para el tratamiento de FA paroxística.  En caso de ablación de reentrada intranodal o vías accesorias se utilizara catéter Freezor Xtra catheter para ablaciones de arritmias focales.
  • ¿Cuáles son los riesgos? Al igual que cualquier intervención médica, la ablación con catéter conlleva beneficios y riesgos. Menos de cinco de cada cien personas que se someten al procedimiento presentan alguno de estos riesgos. Estos riesgos incluyen ACV, taponamiento cardíaco, estenosis de las venas pulmonares, complicaciones locales  en sitio de punción como sangrado, hematoma, infección y un riesgo infrecuente de fístula atrioesofágica y  en raros casos, se puede producir la muerte (4).

La lesión transitoria del nervio frénico  se ha reportado una incidencia de hasta 3.5- 24% con catéteres de segunda generación. (5)

En reentrada intranodal como ablación de vías accesorias: el riesgo de bloqueo AV completo es del 0%, con mayor incidencia de recurrencia comparado a la ablación por radiofrecuencia 9% vs 3.5%  (6)

 

Bibliografía respaldatoria:

  1. Josephson M. Clinical Cardiac Electrophysiology: Techniques and Interpretations 3rd edition Lippincott Williams & Wilkins Publishers. December 15, 2001
  2. Brugada J, Katritsis D, Arbelo E, Arribas F, Bax J, et al. 2019 ESC Guidelines for themanagement of patients with supraventricular tachycardia The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal (2019) 00, 166.
  3. Raviele A, Natale A, Calkins H, Camm J, Cappato R, Ann Chen S, Connolly S, et al, Venice Chart International Consensus Document on Atrial, Fibrillation Ablation: 2011 Update, J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 23, pp. 890-923, August 2012
  4. Medtronic Inc., Arctic Front Cardiac CryoAblation Catheter clinical reports, in support of FDA premarket approval
  5. Martins R.Hamon, Césari O, Behaghel A, Behar N,Sellal, y col. Safety and efficacy of a second-generation cryoballoon in the ablation of paroxysmal atrial fibrillation. Heart Rhythm Volume 11, Issue 3, March 2014, Pages 386-393
  6. Gonzalez J, Levinsteinb M, Brugada P. Crioablación: aplicaciones clínicas en la electrofisiología cardiaca a partir de sus bases biofísicas. Elsevier Vol. 86. Núm. 1.páginas 41-50. Enero – Marzo 2016
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